中国湿疣疱疹治疗基地-软下疳的常识

早期临床特征

早期性病的临床表现是软下疳和所有属淋巴结肿大，软下疳出现在感染梅毒螺旋体后约3周左右，最先侵入部位，如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。 出现红斑，逐渐变为硬结，颜色转成紫红或铜红色触之如鼻骨样硬，无疼痛及瘙痒感。硬结表面渐渐出现糜烂，最后形成溃疡，大小约1厘米左右，形状多是圆形，边缘齐整，疮面平坦，表面有少量浆液性分泌物，其中含有大量螺旋体，传染性极强。 除生殖器部位外，个别软下疳可发生在唇舌、手指、乳房、眼睑及肛门等处硬不疳不治疗，一个月后可自然消退，遗留一个浅的疤痕或色素斑。 在软下疳发生后1～2周，附近的淋巴结肿大，多为两侧性，数目较多，触之坚硬，但无压痛，不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚，约需几个月左右。 早期性病如果能得到及时诊断和治疗，疾病可迅速达到彻底冶愈的目的，否则贻害无穷。

软下疳常识

软下疳（chancroid，ulcus molle）是由杜克雷嗜血杆菌（hemophilus ducrey）经性交传染而引起的一种性传播性疾病。临床上以发生多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征。由于抗生素的广泛应用本病已较少见，近年来我国广西及四川等地发现本病。 [病因] 致病菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰氏染色阴性杆菌，呈短棒状，两端钝圆，长约1.5～2um，宽0.2um，呈纵行排列故又称链杆菌，可平行排列呈数排或呈鱼群状。多数存在于细胞外，少数见于细胞内呈团状排列。对热耐受力差，在65℃时可很快死亡，但耐寒性强，在低温条件下可长期生存。 [临床表现] 潜伏期一般2～3天，典型软下疳初起呈小的炎性丘疹，迅速变成脓疱，破溃后形成圆形或卵圆形表浅溃疡，性质柔软、疼痛明显，直径约数毫米～2cm，边缘不整齐，呈穿凿性，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，易出血。数目最初1～2个，可因自身接种，周围可出现2～5个成簇的卫星状溃疡。男性好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头、肛门。女性好发于大小阴唇、阴唇系带、阴蒂和肛门，亦可发生于子宫颈及尿道内。约有半数患者可发生腹股沟淋巴结炎，男性多见，女性很少发生，以左侧为多，常为单侧性，约为指腹大，表面红肿热痛，有波动，可形成单腔脓肿，易破溃，流出粘稠脓汁称“鱼口”，愈后遗留瘢痕。 [诊断] 根据有不洁性交史，外生殖器出现一个或多个疼痛性溃疡，单侧腹股沟痛性横痃，破溃后形成“鱼口”；从溃疡分泌物或腹股沟淋巴结抽出物作革兰氏染色涂片检查，可查出革兰氏阴性短棒状链杆菌，梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应阴性即可作出诊断，必要时可进行细菌培养。 [治疗] 磺胺药为首选药物，可服复方新诺明每次4片每日2次，至少7日；或红霉素0.5g每日4次，共7日；亦可服四环素0.5g每日4次，共10～20日。

软下疳需与什么疾病鉴别? 软下疳的初疮需与硬下疳鉴别；软下疳的横痃也需与梅毒横痃及第四性病相鉴别。首先需除外梅毒，做暗视野显微镜检查，至少苍白螺旋体3次阴性，梅毒血清均阴性；除外腹股沟肉芽肿，涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒部分的有关内容。 软下疳会引起哪些并病发症？ 软下疳如果不及时治疗可发生多种并发症，除急性腹股沟淋巴结炎以外，还可发生下列并发症： ⑴包皮炎和嵌顿包茎 ⑵尿道瘘 ⑶混合感染。由于软下疳的创口比较明显，常可与其它性病发生混合感染。 据统计，在软下疳的患者中，有65%的人伴有双重、三重甚至四重感染。

如何自查软下疳？

软下疳主要是通过性交直接传染。感染以后，一般经过2～5天的潜伏期，在外生殖器部位发生了一个小的红色丘疹，此丘疹很快变成脓疱，脓疱经过2～3天后破裂而成为溃疡 ，溃疡呈圆形或卵圆形，具有潜行性，边缘柔软但不整齐，周围皮肤充血，基底面为血管丰富的肉芽组织，上面覆盖脓性分泌物，患者常感溃疡处疼痛，触之加剧，若继续扩大，往往在其周围出现2～5个成簇的“卫星”溃疡，如不经治疗，病变往往可持续一二个月，最后愈合形成疤痕。 软下疳在男性多发生于包皮、阴茎、龟头冠状沟及肛门等处，女性多发生于阴唇、阴蒂、阴唇系带、尿道、阴道、子宫颈及肛门，偶可发生在手指、眼睑、口唇、舌、乳房等处。 除以上典型临床表现外，可出现以下临床变型。常见的有： （1）粟粒形软下疳 又称为滤泡形软下疳。溃疡很小，但较深，基底大而顶小，呈火山口状。 （2）侵蚀性软下疳 由溃疡不断向周围发展扩大而形成。 （3）坏疽性软下疳 溃疡底面组织坏死，向深部发展，表面覆盖坏死黑色痂皮。 （4）混合性软下疳 此为嗜血杆菌和梅毒螺旋体混合感染所致，其特点是潜伏期短，先出现软下疳的症状，经过3周后，渐渐出现硬下疳症状。

软下疳可出现的变型

1.一次性软下疳。开始为典型软下疳小损害，数天内消失，2-3周后，在腹股沟处发展成典型的炎症性“横痃”。横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口便毒”。破溃的横痃要经过1-2个月才能形成疤痕自愈。 2.崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏，有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。 3.毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。 4.丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期软下疳的扁平湿疣。 5.巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。 6.矮小软下疳。损害微小，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。